政府の劣悪な医療政策のもとで、医師・看護師の絶対数の不足が社会的問題となっています。特に産科・小児科医療に携わる医師不足は深刻で、政府も一部認めざるを得ない過酷な勤務実態があり、一刻も早い抜本的改善が必要です。そのような中にあって、東葛病院では医師間協力によって独自の救急対応体制をとり、小児救急への対応を行っています。

小児科　科長　伊東　繁

増加する小児救急患者数　

　図１のグラフをご覧下さい。２００２年から５年間の東葛病院救急外来への小児の救急車搬入人数です。同年に小児科の常勤医師体制が確立し、小児科病棟も機能しはじめました。その後の小児救急患者数の増加が示されています。

東葛病院の診療方式の特徴

　小児科の常勤医師は三人で、夜間・休日に当直をしているのは一人だけです。ですから、時間外に受診される小児の大部分は小児科以外の医師が診療にあたっているのです。
　東葛病院の救急外来の診療の特徴は、患者様の受診時点では、科にこだわらず、重症度にもこだわらず、担当医師がトリアージ（緊急度・重症度による搬送・治療の順位づけ）を行い、診療の道筋をつけて治療にあたっていることです。重症の場合、受診直後に後方の第三次施設に転送になることもありますし、東葛病院に入院になることもあります。この方式は、欧米で主流になっているＥＲ（緊急治療室）方式に近く、各科の壁をなくした合理的な方式です。

大事な小児科医のかかわり

　小児科医以外が小児の診療を行う場合、それだけでは小児救急医療を支障なく円滑に進めることはできません。
　小児科医は、毎日、救急外来の診療記録を点検し必要なコメントを記載して当直医に返します。また、いつでも連絡がとれ、当直医の必要に応じて電話で、あるいは直接病院に出向してアドバイス・診療を行います。さらに、絶えず小児救急医療の学習会を行い、病院全体の小児医療の知識と技術の向上に努めています。このような小児科医の支援があって、小児救急医療が支障なく行われているのです。
　救急外来では平均して毎日１０人以上の小児の診療が行われています（図２）。全体の８０％は流山市の居住者です（図３）。

小児救急医療の崩壊の中で

　全国的に、小児科医不足のために小児救急医療体制維持が困難となり、住民の不安がつのっています。小児科だけではなく、医師全体の数が足りないのが現状です。日本の医師数はＯＥＣＤ（経済協力開発機構）の平均と比較して人口あたりおよそ１２万人の不足です。医師不足のため救急指定を返上する病院が続出しているという報道もあります。
　しかし、視点を変えて見ると、小児の救急医療で、どうしても小児科医が関わりあう必要のある部分は必ずしも多くありません。多くの部分はある程度の小児科研修が行われていれば小児科医以外でも担えます。このことは、小児科専門医だけで小児救急医療を行っている他の施設でも同様の事情です。
　これまでの東葛病院での救急医療を振り返ってみて、小児疾患に限らず、東葛病院方式の救急医療が、時代と地域の要請にも応えるものであるということが言えます。

大募集

看護師・準看護師・介護福祉士・検査技師（内視鏡・採血業務担当）スタッフ

回復期　リハビリ病棟　７月オープン！（予定）

医療アラカルト　栄養相談

自分でできる骨粗鬆症の予防と治療

そこのあなた最近身長が縮んでいませんか？

よくある栄養相談での会話　

（栄養士）○○さん、身長と体重を教えていただけますか？
（患者さん）今の身長は１４３cm位。若い頃は１５０cmはあったのに年を取ると身長が縮まってイヤだわ〜と「ワッハハ」。こちらもつられて「ワッハハ」。んっ！　ちょっと待った！！

身長が低くなる原因は骨粗鬆症かも！！　

　私たちの骨は１８歳頃をピークに、年を取るごとに少しずつ減ってくるので骨量の減少自体は生理的現象と言えます。しかし若いとき（２０〜４４歳）の平均骨量の３０％以上の減少を骨粗鬆症と言われ、また身長が１年間に１cm以上短縮した場合は、骨が潰れてしまう圧迫骨折が疑われ、��身長が低くなる�∞�腰が曲がる�≠ﾈどの症状が現れてきます。

骨粗鬆症の原因はなにか？　　　　　

　骨は固いので、一度作られると変化しないようにみえますが、実際は絶えず活発な新陳代謝をしています。
　ところがカルシウムの摂取不足や、老化して骨を作るためのホルモンが不足してくると、カルシウムが徐々に減り、骨がスカスカになっていくのです。
　とくに女性は閉経後、骨粗鬆症になりやすくなります。

骨粗鬆症かなっと思ったら　　　　　

　測定機器を使い骨量を調べましょう。そして骨粗鬆症と言われたら薬物療法などの治療が開始となります。

自分で出来る骨粗鬆症の予防と治療　

　骨を強くするための三原則は、食事・運動・日光浴
その（１）　カルシウムを多く取る。
　カルシウムは乳製品や大豆製品、小魚、緑黄色野菜、海藻などに多く含まれています。カルシウムは１日に６００mg、できれば８００mg摂取したいものです。
・めざし２匹・ししゃも２匹・桜エビ１０ｇ　・昆布２５ｇ・牛乳１８０cc・ヨーグルト１００ｇ
・６Ｐチーズ１ケ・納豆１パック・豆腐半丁
・切り干し大根３５ｇ　小松菜１００ｇ　
※右記の食品またはカルシウムの多い食品を１日２品以上食べるようにしましょう。
その（２）　適度な運動で骨が刺激されると、体内に入ったカルシウムが有効に使われ、骨量が増えることがわかっています。
その（３）　カルシウムの吸収に欠かせないビタミンＤは、人間の皮膚で日光の紫外線を浴びることで作られます。
　もっと詳しくカルシウムの取り方を知りたい方は栄養相談室でお待ちしております。
管理栄養士　 佐々木　剛

訪問看護日誌から

松戸なのはな訪問看護ステーション

もっと笑顔が見たい

　進行性の難病のＡさん宅は、自営業のご主人が仕事を辞めて家事をしています。
　料理上手だったＡさんから、漬物の漬け方や塩辛の作り方などを教わり、料理を通じての夫婦の会話や時々見せる笑顔が夫婦の絆を感じさせます。しかし、自営業でバリバリ仕事をしてきた御主人にとって、２４時間の介護は時に苛立ち、Ａさんに心無い言葉を突きつけることがあります。
　Ａさんは明るく社交的な女性でしたが、病気になった悲しみや家族への遠慮が、彼女をすっかり無口にしてしまいました。些細な一言で涙をこぼし、訪問していると、表情で何かあったことが読み取れることがあります。予定のケアを進めながらいつもの会話をし、訪問が終わる頃表情が和らいでいるのを見てホッとして訪問を終えます。
　まだ６０代になったばかりのお二人に、それぞれの時間を過ごしていただけるように月１回Ａさんがショートステイを利用し、ご主人は趣味の時間を過ごすことができるようになりました。Ａさんは病気の進行によって言葉が出にくく、好きなコーヒーのカップを持つ手が震え、「今の自分の姿を人には見せたくない」と心を閉ざしてしまっていますが、Ａさんにも、自分でこうしたいという思いをもってもらいたいと思います。
　夫婦だけではできないことを、訪問看護で応援してできないかと模索中です。
所長（看護師）　多田洋子

歯科コーナー　知ってました？

知ってました？

歯の健康に役立つ食品

キシリトールで虫歯予防

歯科衛生士　砂川美紀

　キシリトールは歯の健康に役立つ食品として認められ、広く国民の間に浸透してきました。
　日本で１９９７年に食品添加物として用いられるようになってから、今年で１１年目を迎えました。多くの先進諸国にくらべると２０年遅れのスタートです。
　キシリトールは白樺や樫などの樹木から生成される天然素材の甘味料で、主にフィンランドで生産されています。ミュータンス菌（虫歯菌）を減少させるという虫歯予防の効果がありますが、このような天然素材の糖は他にはありません。
　キシリトールが虫歯予防に良い理由は大きく二つあります。
（１）、プラーク（歯垢＝細菌の塊）中のミュータンス菌を減少させ、酸生成を抑制します。　ミュータンス菌は通常、糖を取り込みエネルギー源として酸を生成します。この酸が虫歯の原因となるのですが、ミュータンス菌はキシリトールを取り込むことができないため弱ってしまい、酸も生成できなくなります。
（２）、キシリトールの甘さとガムを噛むことにより唾液を分泌させます。唾液が増えると酸が中和され、歯の再石灰化を促進します。
　キシリトールガム・キシリトールタブレットはどう摂取すると効果的なのでしょうか。
　１００％キシリトールの場合、１日に３回〜５回、食後や間食後の歯磨き前にキシリトールガムまたはタブレットを１粒ずつ、５分以上噛むと良いでしょう。キシリトールは、ときどき１日に１回のように少ない頻度で使用することは効果的ではありません。２週間から１カ月くらい摂取すれば効果が現れると言われています。そして１〜２年摂り続ければ、その後も効果が持続します。
　注意しなければならないのが、ガムに含まれるキシリトールの量です（<注>歯科医院専用は１粒当りの含有量が多く大きさも大きいので１粒、市販の物なら２粒）。含有量が多いほど予防効果は高くなります。
　使用されている甘味料の５０％以上がキシリトールであること、キシリトール以外の甘味料もシュガーレスであることを確認しましょう。また、多量に摂取するとまれに下痢をする場合もあると言われています。
　もちろん、日々のブラッシングをしっかりとした上でのお話です。

聴診器

セカンドオピニオン

　セカンドオピニオンという言葉があります。例えば、がんの治療において手術か抗がん剤かどちらを選ぶべきかなどを主治医以外の医師に聞き、理解を深めたうえで自分で方針を決める時の参考にするものです。これは、患者さん本位の治療という視点でおおいに勧められる権利です。ただし、権利の行使には十分な理解が必要です。
　最近このようなことがありました。患者さんとは治療方針について同意がえられたのに、家族が本人には知らせずセカンドオピニオンを希望すると意思表示がありました。こちらは、一旦予定していた治療は延期しますので、納得の上再開しましょうと話したところ、あわててセカンドオピニオンは撤回するから早く治療して欲しいと希望されました。残念ながら、緊急性がある場合を除いて一度その意思表示をされた以上、病院としてそれを無視しての治療は道義的に不可能になります。家族は簡単に撤回できるものと安易に考えていたようで、その持っている意味をよく理解されていなかったようでした。
（川村光夫）

今、何故国民投票法なのか

〜改憲へのカウントダウンが始まる〜

平和憲法を守れ！ 東葛病院労使で共同学習決起集会を開催

「平和憲法を守れ！」の熱気にあふれた会場

　３月１５日早朝、東葛看護専門学校講堂で「憲法改悪案を通すためだけの国民投票法案とは」と題して東葛総合法律事務所の蒲田孝代所長（弁護士）を講師に迎え、労使共同の学習決起集会が開かれ１５０人が結集しました。
　本間院長は「格差社会の拡大の中で、若者や高齢者の悲惨な生活実態がある。憲法２５条を知ってはいるが活かされていない現状に憂慮している。今こそ憲法を暮らしに活かす事が大切。安倍政権の憲法改悪の執念に負けるわけにはいかない」と挨拶。
　労組から森上支部執行委員長が「劣悪な医療政策の中で医師・看護師不足は深刻な状況、国民の健康を守る上でも第一級の課題だ。軍事費の増大、国民への負担増押し付けと社会保障の切り下げ、一方で大企業への大幅減税、今度の改憲準備法案提出の狙いの根は同じだ。学習して行動を！」と呼びかけました。

蒲田弁護士

　蒲田所長は講演で「改憲勢力の中で準備されている憲法案は主に九条の改悪にある。平和生存権の削除や愛国心の強調、特に２項（戦力の不保持・交戦権の否認）の削除は九条を骨抜きにする中身」とし、更に（案）全体について具体的な条文例を示しながら「戦争ができる国を目指す法案」としての危険性を指摘した上で「その改憲案を通す為に国民投票法案の成立に執念を燃やしている」事を強調。
　そして、この投票法案が「手続法として中立たり得ない。どのように修正しようとも、民意を反映しない不公正・違憲な『カラクリ』法案」である事を具体的に示しました。
　最後に金城労組支部書記長から「国民投票法案反対署名と国会議員への要請ハガキに取り組もう！」と行動提起があり、全体で確認しました。