I、はじめに

　東葛病院では、これまでも生涯にわたる医師研修に取り組んできました。
医師臨床研修制度のもと３〜５年目の総合内科後期研修について、私たちの総合内科後期研修プログラムを紹介します。
　
　わたしたちがめざす研修は、「一人の患者を地域の中で継続的に診療することです。入院では急性期治療を行い、リハビリテーションを提供し、訪問診療で在宅医療を行う、このように必要な医療を時系列に沿って行うための力量を身につけます。
　本当の意味で、一人の患者の主治医となれる研修です。地域の中で患者の期待に答え総合的内科医師として、育っていくことをめざしています

　また３年目からの総合内科後期研修では、指導医、研修医という関係だけでなく、スタッフの一員として、ともに東葛病院を運営していく医師の仲間として育ちあっていくものと考えています。

• 現在の２年間の初期研修だけでは内科の総合力は不十分です。当院では総合内科的力量を高めるために５年間をひと区切りと考えています。
  
  
• 内科の中で得意とする専門領域を持つことは、専門職としての医師に求められることです。しかし専門領域しか診療できない「専門医」では、患者・地域住民のための地域医療を行なうには不十分と考えています。
  普遍的に通用する医療技術を修得して、医師としての力量を高めることが必要と考えます。
  
  
• メディカルスタッフとおたがいの専門性を尊重した集団医療の中で、医師がチームリーダーの役割を果たせるようにします。
  
  
• インフォームドコンセントを実践し、患者の人権尊重ができること、また、経済的困難に陥っている患者・家族に配慮でき必要な制度の活用に結びつけられるようにします。
  
  
• 個々の医師の希望や適正を考え、研修の到達度とあわせて柔軟な教育的配慮をおこないます。

II、総合内科後期研修の評価について

　評価組織
　　院長、診療部長、病棟医長、各科科長から選任された医師育成委員会

III、総合内科後期研修プログラム

　3.4.5年の研修期間中に以下の基本を修得します。

1. 病棟医療の実践の中で、内科系基本疾患（呼吸器、消化器、循環器、糖尿病、腎・透析、脳卒中など）のガイドラインについて学びます。
   
   
2. 総合内科外来での新患者の診療を担当し、基本的な外来診療の能力を習得します。
   
   
3. 救急外来で内科、小児科、外科、整形外科、婦人科、精神科等の軽症から重症患者の適切なトリアージの判断、全身管理、マネジメントを研修します。
   
   
4. 高齢者医療、がんターミナル患者、障害者医療、痴呆性疾患への対応などを修得します。訪問診療を行い、在宅での医療提供、介護、社会保障・福祉について研修します。
   
   
5. 基本的手技・技術の獲得を行います。
   中心静脈カテーテル留置をはじめとする観血的処置、気管内挿管、電気的除細動、超音波検査、内視鏡検査などの手技の習得を行います。
   心電図、胸部ＸＰ、ＣＴ、ＭＲＩ等の読影力の修得を行います。
   
   
6. 症例のまとめ、報告、学会発表などを通じて、日常的に研修する姿勢を養います。内科学会認定医を受験できる力量をつけます。

■３年目
　２年間の東葛病院初期研修プログラムでの内科部分を補完する事を基本とします。

• 総合内科病棟（東葛病院、みさと協立病院、代々木病院、中野共立病院など）で病棟スタッフ医として１年間勤務します。
  
  
• 初期研修医への研修指導のアシスタントを行ないます。（屋根瓦の一枚目）
  
  
• 期間中に内科認定医に必要な症例の獲得を行ないます。

■４年目
　４年から５年の期間を通じてサブスペシャル（専門分野）の選択期間とします

• ５ヶ月間救急病棟で急性期内科研修を行ないます。
  当院は東葛北部地域の２次救急医療を担い、流山市の救急医療に貢献しています。
  ＰＣＩ、血液浄化療法を始め、救急対応を２４時間行っています。
  
  
• ４ヶ月間の総合内科病棟で急性期、亜急性期の内科研修を行います。
  急性期を過ぎた患者、糖尿病、呼吸器疾患、消化器疾患の慢性疾患の管理などに対応します。また療養病棟への患者紹介、地域医療機関との連携・協力で地域医療を担います。
  
  
• ３ヶ月間の慢性期病棟（回復期リハビリ病棟含む）
  急性期が終了した後の在宅復帰前の患者に、社会資源としての介護保険制度の活用など在宅復帰のマネジメントを研修します。リハビリ医療の基礎を学びます。各種制度活用（書類の理解）をはかります。

■５年目

• ３ヶ月間の診療所研修
  看護師、事務等のスタッフと協力して診療所医療の基本を学びます。また、地域での在宅医療（訪問診療、ヘルパー）を研修します。
  
  
• ３ヶ月間の中小病院での内科研修
  代々木病院、みさと協立病院、中野共立病院をはじめとした、中小病院で研修をおこないます。医療機能の異なる都心の病院での内科医療を研修します。
  
  
• ６ヶ月間の総合内科病棟で研修
  各病棟で主治医として患者に責任を持ちます。急性期を過ぎた患者、糖尿病、呼吸器疾患、消化器疾患の慢性疾患の治療・管理などに対応します。また療養病棟への患者紹介、地域医療機関との協力で地域医療を担います。
  初期研修医の指導アシストを行ないます。

■６年目以降

• 総合内科病棟医長を一定期間担当します。病棟の医療活動、運営、経営活動、メディカルスタッフの研修等に責任を持つことを学びます。
  
  
• 病棟医長終了後は、常勤医師としてサブスペシャルの専門研修や病棟医として研修指導等を行ないます。
  
  
• 検診や産業医活動を担います。
  
  
• 医師会活動など対外的な地域活動も行います。

V、東葛病院では以下のような施設認定を受けています。内科だけでなく各科の専門医へ挑戦できます。

日本内科学会認定医制度教育病院、日本外科学会認定医修練施設、日本プライマリー、ケア学会認定医研修施設、日本神経学会認定医教育関連施設、日本病理学会認定病理医制度登録施設、日本臨床検査医学会認定研修施設、日本循環器学会循環器専門医研修施設、日本泌尿器学会専門医制度泌尿器専門医教育施設、日本麻酔学会麻酔指導施設、日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設 、日本気管支学会関連認定施設、日本消化器内視鏡学会認定指導施設、日本呼吸器学会認定施設、日本呼吸器外科学会指導医制度関連施設、日本透析医学会専門医制度認定施設　　１５の施設認定病院となっています。

VI、応募について